CC Méningite
M. Karim, 22 ans · Étudiant, pas d'ATCD notable
Admission aux urgences pour céphalée brutale + fièvre + raideur de nuque
→ Voir aussi : Méningite bactérienne · Amoxicilline · Surveillance neuro
Céphalée : brutale "comme jamais", maximale d'emblée, en casque
Fièvre : 39,8°C
Raideur de nuque : résistance franche à la flexion passive
Photophobie + phonophobie
Signes cutanés : macules rouges non purpuriques quelques-unes sur les membres
GCS : 14 (légère confusion)
TA : 110/70 · FC 118 · FR 22
Si signes d'engagement (anisocorie, triade de Cushing) : ATB AVANT TDM cérébral
Chronologie de prise en charge
| Heure | Action | Résultat |
|---|---|---|
| 23h45 | Admission, examen clinique, monitoring | Diagnostic clinique posé |
| 23h50 | TDM cérébral (GCS 14, pas d'anisocorie) | Pas de CI à la PL |
| 00h00 | 2 hémocultures + bilan biologique (NFS, CRP, PCT, coag) | CRP 312, GB 22 G/L |
| 00h05 | PL (ponction lombaire) : LCR trouble, pression augmentée | |
| 00h10 | Ceftriaxone 2g IV + Dexaméthasone 10 mg IV | ATB dans l'heure |
| 00h15 | O2 lunettes 2L, VVP + hydratation | |
| 00h30 | Résultat cyto-biochimique LCR : méningite bactérienne | Protéinorachie élevée, hypoglycorrachie, PNN |
| 01h00 | Résultat bactério J1 : Méningocoque A | Déclaration obligatoire |
| J1 | Prophylaxie contacts : contacts proches contactés | Rifampicine 600 mg x2 pendant 2 jours |
Précautions gouttelettes jusqu'à 24h d'ATB efficace
Déclaration obligatoire à l'ARS (DO) dans les 24h
Contacts proches (cohabitation, bisou) : antibioprophylaxie Rifampicine 2 jours
Données : M. Karim, 22 ans, admission 23h45 pour céphalée brutale + fièvre 39,8° + raideur de nuque. GCS 14. LCR trouble, pléiocytose PNN. Méningocoque A probable (bactério J2).
Actions : TDM négatif, PL réalisée, Ceftriaxone 2g IV à 00h10 + Dexaméthasone 10 mg IV. Isolement gouttelettes. Déclaration ARS effectuée. Contacts proches identifiés, prophylaxie organisée.
Résultat : GCS 15, apyrétique depuis 04h, céphalées en diminution (EVA 4 vs 9 à l'entrée). Diurèse satisfaisante. Surveillance neurologique /2h. Famille informée et rassurée.